Ее симптомы предполагали затяжной ковид. Но было ли это слишком очевидным?

May 07, 2023

Реклама

Поддерживается

Диагностика

Врачи делают предположения по поводу конкретного случая, и эти предположения иногда могут омрачить их суждения.

Отправь историю любому другу

Как подписчик, у вас есть 10 подарочных статей. давать каждый месяц. Любой может прочитать то, чем вы поделитесь.

Лиза Сандерс, доктор медицинских наук

61-летняя женщина подняла корзину для белья, а затем мрачно посмотрела на ступеньки, ведущие из подвала. Казалось, подъем с каждым днем ​​становился все труднее. Не успела она подняться и на половину пути, как почувствовала, как колотится ее сердце, и услышала свое прерывистое, учащенное дыхание. Она схватилась за деревянный поручень на случай, если снова почувствует головокружение. Добравшись до первого этажа своего дома, она сбросила ношу и практически упала в мягкие объятия дивана в гостиной.

Женщина впервые заметила, что часто чувствует одышку несколько месяцев назад. Она задавалась вопросом, был ли это ее вес. Ей нравилось, как она выглядела, но она подозревала, что ее обычный поставщик медицинских услуг, практикующая медсестра, пользующаяся большим доверием, из медицинской группы Йельской школы медицины, будет рада, если она сбросит несколько фунтов. Ее дочь беспокоилась, что ее одышка может быть результатом инфекции Covid, которую она перенесла пару лет назад.

Наконец она позвонила своему лечащему врачу, когда у нее начала болеть правая нога. Сочетание одышки и боли в ногах заставило ее практикующую медсестру беспокоиться, что у пациентки в ноге оторвался тромб и застрял в легких. Отправила ее на УЗИ ноги. Тромбов не было, что принесло облегчение, но она все еще задыхалась.

С этого момента казалось, что она проводит видеоконсультации чуть ли не каждую неделю. Каждое посещение было сосредоточено на новейшем из множества разнообразных симптомов. Однажды у нее так закружилась голова, что ей было трудно ходить. На следующей неделе она поделилась своими опасениями по поводу недавней потери веса: всего за две недели она похудела на 10 фунтов. В другой раз она обратилась к врачу, который работал с ее медсестрой. Когда она посмотрела на нее на расстоянии их связанных компьютеров, врач предположил, что головокружение могло возникнуть из-за недостаточного питья воды. Ее одышка и учащенное сердцебиение, вероятно, были вызваны недостатком физических упражнений. Во время следующего видеопосещения ее практикующая медсестра сказала, что у нее может быть СПОТ — сокращение от синдрома постуральной ортостатической тахикардии. При этом редком заболевании у пациентов наблюдается учащенное сердцебиение или тахикардия, когда они встают. Иногда это наблюдается у пациентов после выздоровления от инфекции Covid.

С каждым новым беспокойством было больше испытаний. Ей сделали УЗИ и рентген грудной клетки; эхокардиограмма показала, что ее сердце работает нормально; а нечто, называемое монитором Холтера, носимое устройство, которое отслеживает сердцебиение в течение 24 часов, показывало только то, что ее сердце иногда билось учащенно. Ей сделали МРТ головного мозга, компьютерную томографию грудной клетки и много-много анализов крови. После всего этого больная была расстроена и напугана тем, что никто не мог объяснить, почему ей вдруг стало так плохо во многих отношениях. Ее направили к неврологу, кардиологу и в многопрофильный центр Йельского университета по лечению Covid.

Впервые ее увидели в Лонг-Ковид-центре, где я работаю медицинским директором. Тем апрельским утром она сказала мне, что все время задыхалась. Ей пришлось уволиться с работы кассиром. Ее глаза заблестели, когда она рассказала о своем быстром упадке. Ее сердце и легкие уже были тщательно обследованы, и единственное отклонение от нормы было обнаружено при холтеровском мониторировании. Как и ее практикующая медсестра, я задавался вопросом, развилась ли у нее ПОТС. Конечно, СПОТ я регулярно наблюдал у пациентов с длительным течением Covid. По данным недавнего исследования, до 14 процентов пациентов развили СПОТ после выздоровления от Covid-19.

Это расстройство можно диагностировать с помощью так называемого теста активной стойки. В этом тесте частота сердечных сокращений и артериальное давление пациента отслеживаются, когда он лежит на спине, а затем стоит на месте в течение 10 минут. Диагноз ПОТС ставится, если артериальное давление остается стабильным, а частота сердечных сокращений увеличивается как минимум на 30 ударов в минуту.